第11版:娱乐新闻

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2021年01月14日 星期四

 
 

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脊柱侧凸——人类健康的“隐形杀手”

脊柱侧凸——

古老而常见的脊柱畸形疾病

脊柱侧凸是指脊柱在冠状面偏离了中轴线,发生弯曲,也可以理解为老百姓平时所说的“罗锅”、“驼背”。患者常常在体检时、或是在生活中发现自己的身体歪向了一边,同时出现两侧肩部、腰背部的不对称,并且这种外观畸形会随着时间越来越严重。

在门诊时,我们经常会碰到这样的患者:还在读中学的妙龄少年体检时被发现两侧肩胛骨不对称,一侧突起严重,在之后的两年中,这种不对称持续加重,来医院就诊时,一侧背部已如罗锅般凸起;40多岁的患者一次腰部受伤后自觉人越来越歪,同时还出现了严重的驼背,不仅上半身没法站直,行走后还会出现严重的腰痛,必需要借助外力如助步器才能行走;60多岁的阿姨在绝经期后,身体越来越歪向一边,走在路上总会招来异样的眼光,不仅如此,严重的腰背部疼痛还会伴随下肢的跛行,走不了5分钟就要原地休息。她们所得的疾病,正是“脊柱侧凸”。

脊柱侧凸是一种古老而常见的脊柱畸形性疾病,一旦发病,可导致外观畸形,若不及时诊治,还会使患者丧失劳动能力。脊柱侧凸的患者在日常生活当中会被他人议论嘲笑,给患者的心理健康造成严重危害,导致生理和心理的双重残疾。严重的脊柱侧凸甚至可因内脏功能障碍、神经功能损害等危及生命。虽然在最早的医学典籍中就有对于脊柱侧凸的相关记载,但因其复杂性和多样性,国内外对于该疾病的认知和治疗研究进展仍有不足。

由于病因不明,病理改变复杂,脊柱侧凸的诊治一直是医学领域的一个难题。由于临近心脏、主动脉、肺脏、脊髓、神经根等重要脏器结构,脊柱畸形的矫正手术通常有着极高的难度和风险,且易出现灾难性并发症。因此,在骨科业内,脊柱侧凸的矫形手术一直被称为“皇冠手术”!

精湛技术与精密仪器

共同为治疗保驾护航

复杂严重脊柱侧凸的矫形手术目前存在一大难题:由于脊柱侧凸患者的脊柱骨性结构本身存在畸形,用于术中矫形的内固定系统置入具有极高的难度和风险。文献报道胸椎椎弓根螺钉的误置率高达6%-57.4%。脊柱比邻脊髓、神经根、心脏、肺脏以及胸腹主动脉等重要脏器,内固定误置极易导致瘫痪、大出血甚至死亡。因此,矫形内固定的置入现在已成为脊柱畸形矫正手术的瓶颈问题。

既往脊柱侧凸的矫正手术都是通过主刀医生的经验及术中反复X光透视来确认内固定准确性,但仍不可避免存在误差,并且术中辐射也会加重损伤。近年来,我们通过引进一系列的外科手术“新科技”,已经走在了攻克这些外科难题的前列。这些科技装备中首当其冲的,便是骨科手术机器人的使用。骨科手术机器人完完全全为了骨科手术服务,在术中充当骨科医生的“第三只手”。骨科手术机器人由机械臂主机、光学跟踪系统、主控台组成,拥有精准至0.1毫米的精确度。在术中,机器人通过三维影像扫描进行三维空间精准定位,接着手术医生通过三维图像设计虚拟手术计划,主控电脑系统作为机器人的大脑,智能地将医生的虚拟手术计划传达给机械臂,最后再由机器人将手术计划落实到实际,从而达到精确无误的手术操作。有了手术机器人的辅助,对于畸形程度高、椎弓根变异复杂的患者,我们可以自豪地说:“内固定误置?不存在的!”

除此之外,骨科手术导航系统也越来越多的被用到严重脊柱侧凸患者的矫形手术中。有了这些科技手段加持,在术中可以迅速扫描患者手术节段的三维CT图像,并将数据传输给导航系统。在脊柱微创手术、复杂畸形矫正手术等操作过程中,这些设备的运用能帮助外科医生将手术精确性提升到毫米级的程度,有效避免了神经损伤、内固定误置等并发症。

一旦确诊“脊柱侧凸”

要尽早接受专业治疗

对于一些症状较轻,畸形程度不严重的病例,往往通过药物、理疗、支具等治疗手段即可获得满意疗效。而对于一些畸形程度严重、神经压迫症状明显、日常生活严重受困扰的患者来说,尽早接收手术治疗才是正确的选择。

对于手术患者,何提高手术矫正率、减少术中及术后并发症的发证。提升患者的满意度、优化患者的健康相关生存质量一直是脊柱外科领域的研究热点。随着三维矫形理论和脊柱手术系统的不断发展,目前我们在这方面已积累了大量的临床经验。术前,我们通过精确的角度测量和畸形评估为患者制定最优化的手术方案;术中,我们根据患者个体情况选择合适的手术矫形系统,并且应用实时神经监测将神经并发症降至最低;术后,我们通过外科、护理及康复多个团队的合作,优化患者的康复流程,使患者尽早回复到社会生活中。

我们不难想象,在过去,很多复杂的脊柱畸形往往都是外科手术“禁区”,术中的灾难性并发症无法想象,从而也导致了这些严重的患者不能得到有效的手术矫正,致使大量复杂、严重的脊柱畸形患者得不到有效的治疗。有了医疗“新科技”手术技术的加持,脊柱外科的“皇冠手术”已不再令人高不可攀,以往的手术“禁区”也不再令人遥不可及。通过合理运用现代手术技术,复杂脊柱疾病患者将得到更好的治疗,也将进一步提升这一类患者的生活质量。

作者简介

贺石生

主任医师、教授、博士研究生导师、博士后联系导师,上海市第十人民医院脊柱外科主任、脊柱微创中心主任,同济大学医学院脊柱疼痛研究所所长,中国医师协会骨科医师分会脊柱疼痛专业委员会主任委员,中国医师协会疼痛科医师分会脊柱疼痛微创工作组组长。

赵颖川

医学博士、副主任医师。

现任中国康复医学会骨与关节康复专业委员会青年委员,上海市中西医结合学会脊柱专业委员会脊柱畸形学组委员。长期从事脊柱外科的临床与科研工作,在颈腰椎退变性疾病,颈腰椎微创手术,尤其是脊柱畸形疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。发表论文30余篇,参与撰写《脊柱侧凸外科学》等权威专著7部;以主要完成人获上海医学科技一等奖两项、上海科技进步一等奖一项、中华医学科技三等奖一项、中华医学科技一等奖一项、国家科技进步二等奖一项。

 

 

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